癌症“反恐战”应倡导科学就诊顺序

    空军总医院肿瘤医院院长 夏廷毅：

    2013年初刚刚发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示，我国每年新发肿瘤病例约为312万例，每分钟就有6人被诊断为恶性肿瘤。对于这个严重威胁健康的杀手，除了早期预防、筛查诊断外，如何有效治疗才是决定这场“反恐战”胜负的关键？其实，倡导科学的就诊顺序，才能避免患者的无助。

    卫生部颁发的《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》里指出，手术切除是肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的唯一方法。对这个说法我并不认同，因为有越来越多的证据表明，放疗能达到和手术一样的效果，且创伤和副作用更小。又如胰腺癌诊疗规范（2011年版）里说，手术切除是胰腺癌的唯一可治愈手段，但实际上手术切除的5年生存率仅10%左右，而采用放疗手段治疗局限性胰腺癌的5年生存率达到17%。

    当今肿瘤治疗，有很大一部分患者还处于“三光一绝”的境地，即钱花光、头发掉光、白细胞杀光，癌细胞照长，生命步入“绝望”。往往只有那些做不了手术、晚期转移、走投无路的病人，才会把放疗当作最后一根救命稻草。殊不知，随着医学技术和先进设备的迅猛发展，放射治疗早已进入“精确制导”的时代，剂量聚焦性越来越好，定位越来越准确，这也给治疗方式带来不小的变化。过去因为放射精度差而不敢给予过高剂量，致使对癌细胞的打击力度减弱；现在定位精准了，不但可以把放射线全部集中在肿瘤上进行大剂量攻击，减少放射次数，而且对周围正常组织的保护更好，损伤更小。

    多数老百姓都知道治疗头疼、发烧的药，却不知道放疗有最先进的γ刀、TOMO刀。例如最常见的肺癌，如果在早期采用TOMO放射治疗，可集中提高每次给予的放射剂量，缩短整个治疗时间，以前10—15次的疗程现在只需3—5次即可完成。同时，即使间隔头发丝的距离，TOMO也不会“越界照射”，对患者的器官功能影响小，治疗后的康复周期短。可见，癌症的发生、发展过程是相对不变的，但治疗手段却是可以选择的。不能手术并不代表就要放弃治疗，很多早期肿瘤采用现代放疗甚至可以根治。需要强调的是，抗击癌症的重任是病灶的控制，而绝非仅仅停留在预防上。对于晚期病人，也可以选择性放疗联合全身治疗。

    此外，医院也应想办法解决患者“罗圈”跑科室的情况，同时开创非手术放射外科治疗早期癌症的新时代，开创以先进理念和现代放疗技术为主导的晚期癌症综合治疗新模式，以多学科联合诊疗形式，为患者提供从检查、诊断，到治疗、预后随访多学科、一体化的综合医疗服务。