片医，守护居民健康的天使

 采访手记

    医疗改革从来都是一个大命题。采访中，令人感触良多的是郑州片医不同于英国的全科医生，也不同于美国的家庭医生。“片医”打破了以往医生坐门诊等患者的模式，以一种更积极主动的姿态去为患者治疗，这其实包含着一种叫做温暖的东西。

    郑州着力构建的是“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新型就医模式，是具有中国特色的社区卫生服务模式。同时，从乡村医生到农村片医，不仅意味着身份的转变，而且意味着服务模式的转变。今后，农村居民和城市居民一样，“健康档案有人建，小病小伤有人看，预防保健有人管”，逐步实现基本医疗和公共卫生服务均等化。这是一个得民心工程，希望能推广开来，深入下去。

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    在南曹村里，片医王志刚得到了村民的认可。他说：“能为村民服务，我很高兴，也更有信心和干劲。”

    11月1日下午，记者来到河南郑州南曹乡南曹村时，映入眼帘的首先是一栋灰白相间的三层小楼，“南曹乡南曹村卫生所”几个大字十分醒目。卫生所大门左上角悬挂着一个明显的公示牌，清楚地写着李俊霞、耿先荣、王忠岭、王志刚四位医生24小时的联系方式。

    见到王志刚时，他身着郑州片医统一的蓝色工装，右臂上印有黄色的“郑州片医”标志，正准备给65岁的张老太量血压。正在测血压的张老太去年做过心脏支架手术，术后的保健恢复都是王志刚在护理，一提起王志刚，张老太就笑得合不拢嘴。她说，“多亏了王大夫，我的身体才慢慢恢复，他经常到我家里做随访，为我量血压、测血糖，叮嘱我按时吃药，很贴心。”

    王志刚2002年毕业后就在南曹村卫生所当起了村医，角色转换为“片医”后，除了日常给病人看病，还给村民建立健康档案，到慢性病人家里随访，给60岁以上的老人免费体检，给孕妇发放叶酸，流感期间给小孩发放糖丸等很多工作。他们要负责整个村5000多人的日常保健，用王志刚的话说，从以前的“坐诊”，到现在的24小时随时出诊，工作量比以前多多了。很多病人凌晨一两点打他手机要求上门服务，他也丝毫没有怨言，总是在第一时刻为村民解决病痛。

    正是有了王志刚这样的“健康守门人”，很多不幸才得以避免。2011年秋天，有一个刚刚做了流产的妇女，身体不适到村卫生所就诊时，王志刚凭借多年的医疗知识，判断这位妇女并不是简单的不适，而是有大出血的征兆，于是立刻开车将她送到最近的医院转诊，避免了悲剧的发生。

    辛勤的付出，收获的是真诚的谢意。在南曹村，王志刚走在街上，一路都会有人亲切地跟他打招呼。王志刚买菜都要挑外地商户的摊位，因为本地的菜农都不肯收他的钱。提起这些，王志刚满脸自豪，“我为村民实实在在服务，得到了他们的认可，我心里也很高兴，也对当一名片医更有信心和干劲了。”

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    社区片医刚上岗时遭受误解，不能获得居民的信任。经过近年来有关部门加大措施以及片医辛勤工作的实际行动，从不信任到离不开，片医已被许多郑州居民当成自己的“家里人”。

    “我妈妈身体不舒服时，第一个想到的就是小玲。”家住郑州市凤凰台社区的老人赵全英的女儿这样说。片医马玉玲在这个社区已经服务三年多。“小玲结婚时，我们小区的居民都出来迎亲，替她高兴，还怕她不回来了！”赵阿姨这样说。

    数年前，社区片医刚上岗时遭受误解，出诊免费不能获得居民的信任。由于医疗资源分布不均，好设备和好医生都相对集中在大医院，哪怕是最普通的咳嗽，人们都愿意到大医院。经过近年来的努力，片医已被许多郑州居民当成自己的“家里人”，也成为人们了解社区医院的桥梁。

    家住经七路的八旬独居老人孙桂兰，自从认识片医牛磊萍后，就再也不用担心看病吃药的事了。牛磊萍一周至少登门看望两次，老人的药瓶里还剩下几片药，她都了如指掌。社区卫生服务中心还为老人安装了呼叫器，老人一按铃，片医就上门。

    牛磊萍是经八路社区卫生服务中心的片医，她和片护武灵莉组成的片医小组，负责这个社区3000多居民的基本医疗服务。84岁的孙桂兰老人，患有高血压、糖尿病和白内障，是牛磊萍的重点服务对象之一。

    久而久之，孙桂兰老人对牛大夫越来越信赖：“我经济条件不好，小萍每次都选便宜又好用的药，我吃的所有药都是托她买。”

    27岁的牛磊萍毕业于郑州大学临床医学系，2008年，她成为经八路社区卫生服务中心的一名片医。“片医走街串巷风雨无阻，比起自己当坐诊医生时要辛苦很多，虽然忙，但特别有成就感。”牛磊萍说，“时间长了，居民们把我当成了亲人。当片医的两年服务期满了，我没有走，就是心里舍不得离开他们。”

    家住郑州市凤凰台办事处6号楼2门栋的罗文然，已到75岁高龄，患有高血压、糖尿病、心脏病、哮喘、气管炎等病症。罗文然说：“我足不出户，打个电话，片医就会到家给我量血压、查血糖等，随叫随到，服务周到，方便极了，比我的子女都强。”这些年来，她的病情不但没有恶化，精神头还越来越好。

    “去大医院看病，打个车花几十元，看病排队，还要挂号费、检查费，一次开几百块钱的药，也不见得效果明显。”罗文然说，“国家实行片医太好了，药价便宜，也没有出诊费，方便了老百姓就医，可喜欢了。”

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    怎样让“片医模式”不做“飞鸽”做“永久”，郑州市卫生局党委书记顾建钦认为，建立方便快捷的医疗健康平台是重点保障。

    “片医制度这么好，可要长久坚持下去呀！”采访中，我们不断听到这样的心声。

    怎样让“片医模式”不做“飞鸽”做“永久”，郑州市卫生局党委书记、局长顾建钦认为，建立方便快捷的医疗健康平台是重点保障。他介绍说，这项工作初始阶段，我们就要求要变被动服务为主动服务，变没有人管的社区居民健康服务为划区域有责任的服务管理，变过去质量比较差、途径比较少、不方便、百姓不满意的服务、没特色的服务为有特色的服务。社区卫生服务的形象大为改观，群众的认同度和政府支持力度同步提高。

    “片医负责制服务能否让居民满意，关键要看片医、片护的水平有多高，要看他们是否能够提供大家认可的基本医疗和公共卫生服务。片医团队的特点是，要对于常见病和多发病，特别是慢性病管理比较了解，能够运用到临床工作中。”顾建钦说，“我们首先是抓好片医队伍的组建。一是让领办、主办社区卫生服务中心的大医院，派出年资比较高、在院内综合知识技能比较好、综合业务能力比较强，特别是善于沟通和交流的同志，到社区卫生服务中心来，以起到引领和稳定队伍的作用。二是公开招聘，出台优惠政策和措施，向医学大专院校毕业生抛出‘绣球’。目前，这部分人群已经成为片医队伍的主力军。”

    十年来，郑州市出台了《郑州市社区“片医负责制”工作实施方案》等一系列规章制度，并委托社区组织、居民和第三方中介机构每年对社区卫生服务的质量、效率、可及性、满意度进行考核，强化了对社区卫生服务机构的管理和监督，提高了社区卫生服务机构的服务水平和积极性。

    “片医一定要热爱这个事业，认为当片医光荣。”顾建钦说。郑州市卫生局还非常重视培训片医团队。每年的第一场片医培训，都是局长亲自授课。

    “我们要让每一个人清楚自己是健康守护者。我们还将通过完善信息平台、及时准确地更新健康档案信息、动态化管理，实现服务对象的统计、分类和跟踪。今后，我们还要致力于消灭片医空白点，不断细化服务人群，建立有区别的差异化健康管理。只有这样，才能让片医成为社区居民离不开的人，成为居民健康的真正守护者。”（本报记者 刘伟 刘先琴 周立文  光明网记者 董一鸣  本报通讯员 辛欣）