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作为全国首批启动医药分开改革的大城市，深圳为全国公立医院改革再探新路。从7月1日起，深圳以取消公立医院药品加成为突破口的医药分开改革正式启动。一个月的时间过去，改革的成效如何？改革有何问题？据深圳市卫生和人口计划生育委员会近日通报的情况来看，改革成效显著，近3000种医保药品的价格明显下降，患者到政府办医院和社康中心购药费用平均下降12.4%。
患者对药费明显下降感到“意外”
记者在深圳的一家医院随机采访前来就诊的患者，一位姓林的女士表示，她在拿药付费时看到药品的价格，感到“非常意外”。林女士称，她每星期都会到公立医院复诊一次，以前，每支外用盐酸氨酮戊酸散大约要790元，但这次到医院开这种药，发现一支只需要680元，便宜了110元左右。“看到单子钱少了，很意外，还以为是医生优惠了我。”
按照药品加成政策规定，公立医院可以向患者收取西药不高于15%，中药不高于25%的加成费用，“零加成”政策实施后，经常开中药的一些市民表示：“中药本身价格不高，能便宜25%，这个比例相当大。”
据了解，医保糖尿病患者按规定每次只能开一个月用量的药品，药价大约在300多元至500多元之间，此次取消加成后，这类患者每个月可以节省五六十元，一年就能节省700多元药费。
深圳市卫人委一位负责人表示，此次取消加成已经对规范医药市场起到了连锁反应，不少药店也纷纷加入调价队伍中。
事实上也的确如此。深圳公立医院药品取消加成后，医院周边的药店药价肯定也会跟着调整的，“不然会造成顾客一定的流失。”某药店该工作人员说。
社康中心出现药品和医疗费用“双降”现象
除了公立医疗机构取消加成外，根据《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》，此次医药分开改革是一个“1+6”的综合改革方案，社康中心实行一般诊疗费制度改革是重要一环。7月1日起，全市569家政府办社康中心全面实行挂号费、诊查费、注射费等“打包”收费，收费标准统一为每人次10元。同时，也全面实行了药品“零加成”销售。
深圳市卫人委表示，医药分开改革自7月1日实施一个月以来，已经显现成效，群众得到了实惠。此次改革的变化表现在：一是次均诊疗费用、次均药品费用下降。7月份与6月份相比，67家公立医疗机构每门诊人次费用196.2元，下降4.0元，环比降幅2.0%；其中药费74.6元，下降10.8元，环比降幅12.7%；569家政府办社康中心每门诊人次费用55.9元，下降3.5元，降幅6.0%；其中药费34.9元，下降6.3元，降幅15.2%。预计一年可直接减轻参保人自付费用2.09亿元，其中门诊费用1.99亿，住院费用0.1亿。社康中心取消药品加成，实施一般诊疗费，一年可减轻市民医药费用1.17亿元，其中药费1.03亿元。
该负责人对社康中心监测结果进行分析后说，社康中心次均药品费用和医疗费用出现了“双降”现象，而且，实行一般诊疗费“打包”收费后，多用抗菌药物与社康中心收益无关，多输液将增加了服务成本，促进公办医院和社康中心不断完善控制服务成本的内在机制。
自费人群药品不加成，医院压力怎么办？
根据《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》，其改革将分两步走，第一阶段将针对全市基本医疗保险参保人，取消社会医疗保险定点医疗机构医保目录药品加成；第二阶段才扩大到全部就医人群、全部药品。
但实际上，深圳的改革已经将两步合成了一步，从7月1日开始同时针对医保人群和自费人群取消了全市公立医院的所有药品的加成。
据了解，为了补偿取消药品加成给医院带来的收入减少，医保人群诊疗费用每人次平均提高了12元，并将由社保统筹基金年底与各医疗机构按照就诊人次结账。而自费人群方面，由于广东省有关部门尚未批准深圳市调整医疗服务价格方案，所以还是维持原来的诊疗费用。
那么，自费人群取消加成的这部分费用由谁来负担？目前是由各公立医疗机构自己来“买单”。据统计，2011年，在深圳市就医的人员中，60%是自费人群，40%是医保人群。
一位医院管理者给记者算了笔账，以一家年门诊人次200万的三级医院计算，月均诊疗人次为16.67万。按照6月23日至6月30日的次均药品费用为109元计算，该医院月均药品销售额为1817.03万，取消的15%加成为272.5万元，其中的60%（自费人群部分）需要负担的话，则为163.5万元。
每月160多万的“负担”，当然令公立医院压力不小。深圳市卫人委负责人表示，他们正尽全力协调广东省有关部门批准深圳市调整医疗服务价格方案，体现医务人员技术劳务价值，建立体现医疗行业特点的薪酬标准体系。因为“这项改革不仅要让市民受惠，还要保证医务人员的正当利益。”
据了解，如果价格方案调整获批，深圳市将依据医疗机构等级，提高门诊诊金和住院诊查费的标准。在原来的基础上平均每门诊人次提高门诊诊金12元，平均每住院床日提高住院诊查费37元。经核算，这部分费用基本可以抵消医院取消加成后减少的收入。本报记者 易运文
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