肝炎防治 任重道远

    肝炎，包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎。我国曾因肝炎发病率高，被称为肝病大国。“摘掉肝病大国的帽子”是许多肝病专家的良好愿望，并为之付出了极大的努力。那么现在我国肝病现状如何？

    近日，由吴阶平医学基金会和百时美施贵宝联合主办的“创新·合作·价值”2012世界肝炎日中国肝炎峰会，对我国多年抗击肝炎的成效进行了总结。

    肝炎的严重流行趋势得以控制

    卫生部疾控局免疫规划处处长李全乐指出，通过采取综合措施，我国已有效控制了病毒性肝炎的严重流行趋势。

    李全乐介绍说，2002年，国务院决定将新生儿乙肝疫苗纳入国家免疫规划；2006年印发了《全国乙肝病毒性肝炎防治规划》，大力推行新生儿乙肝疫苗免费接种策略；2009-2011年，中国政府将15岁以下人群补种乙肝疫苗列入基本公共卫生服务医改重大专项工作，用3年时间接种了6800万人。

    2006年的开展乙肝血清流行病学调查显示，我国儿童乙肝病毒感染率大幅度下降，5岁以下儿童感染率低于1%，全国1-59岁人群感染率降至7.18%。据此估算，1992年以来，全国至少8000万人免受乙肝病毒感染，至少有1900万人免于成为乙肝表面抗原携带者。中国乙肝高流行的态势得到了有效遏制。

    在控制乙肝流行的同时，国家也是高度重视甲肝、丙肝等其他肝炎的防治工作。1990年以来，卫生部进一步加强甲肝预防控制，督促各地落实预防接种、饮水卫生、食品卫生等综合措施，甲肝发病率持续下降。2007年，将甲肝疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童接种疫苗，甲肝发病率从1990年的55/10万，下降到2011年的2/10万。2008年，又将丙肝防治工作与艾滋病防治工作有机整合，充分利用艾滋病防治资源，进一步加强丙肝防治工作力度。对丁型肝炎、戊型肝炎等其他病毒性肝炎的防治工作得到了重视，诊疗水平逐步提高，防治经验不断丰富，防治效果日益显著。

    使用口服药物须规范

    会上，吴阶平医学基金会还公布了一项最新的医生调查结果，调查发现：

    一、医生认知与临床应用存在差距。调查结果显示，近100%的受调查医生对最新版中国《慢性乙型肝炎防治指南》提出的对慢性乙肝核苷（酸）类药物初始治疗方案的推荐意见和长期治疗有较好的认知，但在实际临床治疗中，强效低耐药性药物的应用和长期治疗并未得到有效推广。

    二、耐药问题不容乐观。耐药的发生将使患者的治疗功亏一篑，带来的不仅是患者病情的反复，治疗费用的上升，且会影响到一个国家的肝炎防治大计。这次的调查显示，86%的受调查医生在临床上经常会碰到核苷（酸）类药物耐药的患者。

    “中国的乙肝防治事业取得的成绩有目共睹，这很大程度上归功于对乙肝的疾病预防。耐药问题也应该走这一条路，就是先做好预防工作。”中华医学会肝病学分会候任主任委员、北京大学肝病研究所所长魏来教授指出，“在中国上市的口服抗病毒药物种类也不少，各有各的特点，医生在应用这些药物时应该合理使用，特别是要重视患者初始治疗方案的选择。”

    丙肝患者的经济负担过重

    据1992年全国流行病学调查结果显示，我国感染丙肝病毒人数约为4000万，多于其他国家，其中约50%-80%的患者会发展为慢性肝炎。从2003年-2011年，我国历年公布的丙肝病例数逐年增加。卫生部《2011年度全国法定传染病报告发病、死亡统计表》数据显示，2011年我国报告的丙肝发病数量超过17万例，比2010年增长了13.1%，发病量是乙肝的5倍。

    丙肝给国家、社会以及患者带来的不仅是公共健康或自身健康的威胁，经济负担亦不容小觑。数据显示：我国丙肝患者一次住院平均费用为8212.20元，分别占城镇居民和农村居民全年平均收入的34.25%和117.70%，可见丙肝治疗对患者，特别是农村患者的负担过重。此外，有无医疗保险支付是影响患者是否选择住院治疗的重要因素之一。

    吴阶平医学基金会肝病医学部主任、首都医科大学附属北京佑安医院副院长段钟平教授在会议上表示：“农村人口由于整体经济水平以及对疾病认识水平低于城市人口，导致就医人数少，患者对疾病的重视和诊治不够，有可能延误病情，因此对农村等经济欠发达地区需要进一步加大丙肝防治的经济支持和宣传力度。

    （本报记者 葛宗渔 本报北京7月27日电）