预防缺血性脑卒中不可忽视颅动脉狭窄

    首都医科大学宣武医院血管超声诊断科主任 华扬：

    颅动脉狭窄是缺血性脑卒中发作或复发的重要原因，对于有卒中病史的患者，医生应该优先考虑为患者进行脑血管状况检查，及早发现颅内动脉病变。对于无卒中病史，但是有高血压、糖尿病等多个危险因素的患者，也可到医院神经内科主动要求医生进行脑血管影像检测。

    据统计，目前在我国，脑血管病已超过心脏病和癌症成为死亡率最高的疾病，脑卒中是脑血管疾病中最主要的一部分，目前我国每年有250万新发脑卒中病例。在现存的700余万脑血管病患者中，每年因脑卒中死亡人数达到150万。

    由于有些颅内动脉狭窄并无症状，即使身体已经发出了一些“预警信号”，如一过性的头晕、肢体麻木、视力模糊等，但如果症状不明显且持续时间不长，很容易被患者、家属甚至医生所忽略。如果不及时治疗，多次发作后会造成难以恢复的神经功能障碍，表现为永久的偏瘫、失语，甚至死亡。

    颅动脉狭窄一旦存在就很难逆转，卒中复发风险也随之升级，近一半的患者在3年内会复发脑血管疾病，一旦复发，所引发的后遗症及肢体残疾比第一次要严重得多，患者及家属应该格外重视其复发的高危风险。

    脑血管检查和抗血小板治疗是预防缺血性卒中复发的关键，经颅多普勒超声（TCD）、核磁共振血管造影（MRA）及计算机断层扫描血管造影（CTA）是目前常用的无创性的脑血管疾病检查手段。对于由动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄导致的缺血性卒中患者，药物治疗是关键。抗血小板药物是治疗和预防缺血性卒中的基石，也是研究最充分、证据最多的一大类药物。《2010中国缺血性卒中二级预防指南》提出：抗血小板药物选择应以单药为主，氯吡格雷、阿司匹林都可以作为首选药物；有证据表明，对于高危患者，氯吡格雷获益优于阿司匹林。

    此外，在由赛诺菲集团支持、卫生部脑卒中筛查和防治工程委员会主办的“2012中国脑卒中大会”神经内科论坛上，多位专家同时强调：预防卒中复发的工作是一场“持久战”，目前患者在接受治疗过程中存在用药不规范和擅自停药两大误区。有些患者试图通过保健品、定期输液来代替正规药物治疗，从而错失了预防的机会；也有患者觉得自己健康状况有所好转，未经医生许可擅自停药，停药后往往短时间内又发生了脑卒中复发。预防用药是一个长期的过程，患者应该在医生的指导下坚持足疗程治疗，用药时间越长，病人获益越明显。