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    光明日报 2012年05月13日 星期日

    专家观点

    预防缺血性脑卒中不可忽视颅动脉狭窄

    作者: 《光明日报》( 2012年05月13日 06版)

        首都医科大学宣武医院血管超声诊断科主任 华扬:

        颅动脉狭窄是缺血性脑卒中发作或复发的重要原因,对于有卒中病史的患者,医生应该优先考虑为患者进行脑血管状况检查,及早发现颅内动脉病变。对于无卒中病史,但是有高血压、糖尿病等多个危险因素的患者,也可到医院神经内科主动要求医生进行脑血管影像检测。

        据统计,目前在我国,脑血管病已超过心脏病和癌症成为死亡率最高的疾病,脑卒中是脑血管疾病中最主要的一部分,目前我国每年有250万新发脑卒中病例。在现存的700余万脑血管病患者中,每年因脑卒中死亡人数达到150万。

        由于有些颅内动脉狭窄并无症状,即使身体已经发出了一些“预警信号”,如一过性的头晕、肢体麻木、视力模糊等,但如果症状不明显且持续时间不长,很容易被患者、家属甚至医生所忽略。如果不及时治疗,多次发作后会造成难以恢复的神经功能障碍,表现为永久的偏瘫、失语,甚至死亡。

        颅动脉狭窄一旦存在就很难逆转,卒中复发风险也随之升级,近一半的患者在3年内会复发脑血管疾病,一旦复发,所引发的后遗症及肢体残疾比第一次要严重得多,患者及家属应该格外重视其复发的高危风险。

        脑血管检查和抗血小板治疗是预防缺血性卒中复发的关键,经颅多普勒超声(TCD)、核磁共振血管造影(MRA)及计算机断层扫描血管造影(CTA)是目前常用的无创性的脑血管疾病检查手段。对于由动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄导致的缺血性卒中患者,药物治疗是关键。抗血小板药物是治疗和预防缺血性卒中的基石,也是研究最充分、证据最多的一大类药物。《2010中国缺血性卒中二级预防指南》提出:抗血小板药物选择应以单药为主,氯吡格雷、阿司匹林都可以作为首选药物;有证据表明,对于高危患者,氯吡格雷获益优于阿司匹林。

        此外,在由赛诺菲集团支持、卫生部脑卒中筛查和防治工程委员会主办的“2012中国脑卒中大会”神经内科论坛上,多位专家同时强调:预防卒中复发的工作是一场“持久战”,目前患者在接受治疗过程中存在用药不规范和擅自停药两大误区。有些患者试图通过保健品、定期输液来代替正规药物治疗,从而错失了预防的机会;也有患者觉得自己健康状况有所好转,未经医生许可擅自停药,停药后往往短时间内又发生了脑卒中复发。预防用药是一个长期的过程,患者应该在医生的指导下坚持足疗程治疗,用药时间越长,病人获益越明显。

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