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全科医生服务到家,成为老百姓的“家庭医生”,这一愿望能否实现?去年国务院印发的《关于建立全科医生制度的指导意见》提出,到2020年,要在我国基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式,基本实现城乡每万居民拥有两到三名合格的全科医生,力争让每个家庭都能享受到全科医生的服务。
目前,北京、上海等地已开展全科医生服务试点,越来越多的居民享受到这一政策的实惠,在家门口就能看好病。但我国基层医院高素质的全科医生短缺,全科医生教育没跟上,社区首诊制度落实困难等问题,依然制约着这一医疗体制的重大改革和制度创新。
全科医生做什么
近日,记者来到了北京市西城区德胜社区卫生服务中心。这里是北京最早“试水”全科医生接诊的医院之一,目前拥有43名全科医生,肩负着12万社区居民的健康重担。
走进社区门诊大厅,选择电子显示屏上的“家庭医生”选项,再刷一下医保卡,病人就可看到跟自己签约的全科医生。
中心主任韩琤琤介绍,信息系统会自动将患者分诊到自己签约的家庭医生团队。家庭医生团队由社区医院的全科医生、社区护士和预防保健医生组成,他们提供健康咨询类的服务,常规身体检查,居民的身高、体重、体重指数、骨密度、肺功能、血压、血糖等监测信息还将上传到居民健康档案中,护士可以根据相关数据对居民进行免费的健康管理。
在全科医学中心,记者看到,每个全科医生都有自己的独立办公室，办公室里配备了心电图仪、动态血压监测系统和电子生命体征监测设备等现代化的诊疗设备。前来就诊和咨询的社区居民在叫号区排起了长队。
“以前都是病人上门求诊,现在我们是主动提供服务。”韩琤琤表示,“过去以疾病治疗为主,当前以医疗干预或健康教育等方式降低市民的患病率。90%以上的常见病、慢性病、多发病在全科医生这里都可以得到有效治疗。全科医生既是社区居民看病防病的多面手,又是居民身边的健康守门人。”
全科医生遭遇人才荒
德胜社区卫生服务中心去年在北京试点的全科医院考核中名列前茅。但即便如此拔尖的社区医院,也面临着全科医生短缺的困境。
“我们现在最大的问题是人手不够。一个医生要负责三四千人的健康,有的全科医生一天的接诊量达到七八十人次。很难实现精细化的管理和服务。”韩琤琤说。
来自卫生部的数据显示,我国全科医生的需求面临巨大缺口。按照要求,到2020年,我国全科医生将达到30万人以上。目前,中国注册的全科医生人数仅7.8万人,占医生总人数的比重仅3%。
这7.8万人中,多是经过短时间集中培训上岗的。韩琤琤表示,医生不太愿意做全科医生。因为全科医生收入跟专科医生相比,还是有相当大的差距。去年德胜社区卫生服务中心的全科医生人均收入不到五万元。
“全科医生制度的关键,在于要推行社区医生首诊。而要实现社区医生首诊,首先就要优秀的全科医生。全科医师制度目前最大的问题就是高素质的全科医生短缺,老百姓对全科医生缺乏了解和信任。”北京大学医学部全科医学系副主任王维民说。
他介绍,在英国,全科医生是病人就医的第一站,负责英国60%-80%的病人接诊,而转诊的仅占14%,病人对全科医师的满意度高于大医院医师。
王维民表示,北京大学医学部从今年开始,将招收全科医学方向的专业硕士,培养和培训高层次的全科医务工作者。但数量极其有限,一年也就十来个学生。全国目前只有3所高校招收全科医学方向的研究生,数量远不能满足现实需求。
多方培养全科医生
基层医院全科医生短缺的现状已经引起国家的高度重视。我国正在探索和建立符合我国国情的全科医生培养制度。
国务院医改办主任孙志刚介绍,美国是医学类学生取得临床医学博士(MD)后进行3—7年的住院医师培训;法国是高等医学教育模式,住院医师培养是院校医学教育的第三阶段;从我国实际国情出发,我国全科医生培养为“5+3”模式,前5年是临床医学本科教育,后3年是全科医生规范化培养。
他说,近两年,国家共安排了3万名基层医生进行转岗培训,中央财政对中西部乡镇卫生院医生参加全科医生转岗培训每人每年补助8000元。去年,国家招收了5000名5年制本科医学生,免费为中西部乡镇卫生院定向培养全科医生，今年计划继续招收5000名，每年每生中央财政补助6000元。同时,允许经济欠发达的农村地区,通过“3+2”的途径培养适用的助理全科医师。孙志刚表示,国家还鼓励通过提升学历层次培养基层全科医生。鼓励基层在岗医生获得规定学历,符合条件后注册为全科医师或助理全科医师。
他说,希望通过上述措施,力争到2012年,每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生。
对于全科医生收入偏低的问题,孙志刚表示,全科医生按签约居民数收取服务费将成为主要收入渠道;为签约居民提供非约定服务,按规定获得补偿;还可以为非签约居民提供门诊服务,按项目收取服务费。这些可以保障全科医生有合理的预期收入。政府还将对边远贫困地区的全科医生给予特殊补贴和激励政策。（本报记者 袁于飞）
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