三大“路障”挡住血糖达标路

    编者按

    每8秒钟就有一人因糖尿病丧生，每年有400万人因糖尿病死亡，100万人截肢。其实，持久控制血糖达标是治疗糖尿病的关键,然而，我国糖尿病患者达标率仅1/3。每年的11月14日是世界糖尿病日，今年的主题是：应对糖尿病，立即行动！值此之际，本版特邀专家，剖析阻碍患者达标的原因。

    糖尿病防治的目标是预防糖尿病并发症，而控制糖尿病的关键就是要把血糖控制在正常范围内，即血糖控制达标。然而，目前我国有9000多万名糖尿病患者，近1.5亿人处于糖尿病前期，但仅有不到1/3的患者血糖控制达标。研究发现，在通往健康的路上，有三大“路障”,挡住了糖尿病患者血糖达标之路。

    “路障”一

    口服药不能保护胰岛素分泌功能

    当前的口服降糖药，不能遏制分泌胰岛素的功能性衰退，糖尿病患者分泌胰岛素的功能有缺陷，而且会逐渐加重甚至衰竭，这就是为什么糖尿病是一种进行性恶化的疾病。

    而现有的口服降糖药物，虽然都能有效控制血糖，但尚不能持久有效地保护患者的胰岛素分泌功能，所以患者的功能随着时间的推移仍然在逐渐衰退，糖尿病患者的血糖也因此无法得到持久的有效控制。最后，患者只能依赖每日补充外源胰岛素来控制血糖。

    “路障”二

    加大降糖力度可引起低血糖

    糖尿病是一种渐进性疾病，为了控制血糖达标，加大药物剂量或者联合用药往往不可避免，但低血糖是血糖达标的一大障碍。一般认为，糖尿病患者血糖小于3.9毫摩/升为低血糖。低血糖发作时的表现为发抖、心跳加快、头晕、焦虑不安、饥饿、出虚汗、视觉模糊、四肢无力、头疼、情绪不稳定。

    但是，一次严重的医源性低血糖，或由此诱发的心血管事件，可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处。据统计，有高达19.2%的糖尿病患者，因为恐惧低血糖放弃达标 。

    “路障”三

    服用药物不方便导致依从性差

    目前临床上常用的口服降糖药有促胰岛素分泌类、葡萄糖苷酶抑制剂类、双胍类等，因不同的药理机制，服药时间也各不相同。

    大多数药物的服药时间受进餐的影响，给患者长期、按时服药带来了极大不便，大大影响治疗依从性。而患者的依从性好坏，直接影响了病情的发展和转向。而且，治疗糖尿病是每个人应享有的权利，因此控制血糖达标应该在每一位患者身上实现，不分年龄、无论贫富、不分国家。

    小贴士

    根据2010年中国2型糖尿病防治指南，目前中国2型糖尿病的血糖控制目标为：

    糖化血红蛋白小于7.0%（糖化血红蛋白水平是血糖控制的主要指标）；

    空腹血糖3.9—7.2毫摩/升；

    非空腹血糖小于10.0毫摩/升。

    链接

    肠促胰素药物：要降糖，不要低血糖

    肠促胰素就好比血糖的内源性“调节器”，只有在血糖升高时，才会刺激胰岛素分泌。当前基于肠促胰素作用机理的药物有两类，一类称为外源性肠促胰素,另一类称为内源性肠促胰素。

    安立泽  

    安立泽由百时美施贵宝和阿斯利康共同研发，是口服降糖药物，用于治疗成人2型糖尿病，可作为单药治疗，在饮食和运动基础上改善血糖控制，也可在单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时，与盐酸二甲双胍联合使用，是目前国内唯一一个具有单药和联合二甲双胍治疗、双适应症的口服肠促胰素类降糖药。目前已在中国全面上市，可在全国各城市的医院和药店凭医生处方购买。

    诺和力  

    诺和力由诺和诺德公司研发，是目前全球首个人胰高血糖素样肽类似物，在降糖的同时可减少低血糖的发生。该药目前已在全球30多个国家上市。诺和力只需每天注射一次，且可以选在一天中的任意时间，这将有助于提高治疗的依从性从而提高血糖达标率。研究还表明，诺和力还可以降低患者的体重和血压，对降低心血管疾病的发生风险也有积极作用，对胰岛β细胞也有保护作用。 

    延伸阅读

    打造糖尿病领军人物

    “中国糖尿病综合管理项目”第一次培训课程日前启动，110名糖尿病领域的中青年学者与国内外顶级专家共同学习。在为期两年的培训中，这些中青年学者不仅能够提高其临床、科研等糖尿病综合管理能力，同时将提升其公共卫生理念，为成为中国糖尿病领域未来的领军人物做准备。

    该项目为期五年，由卫生部疾病预防控制局领导，中华医学会糖尿病学分会与中国疾病预防控制中心慢病中心承办，赛诺菲公司支持。计划运用国内外先进的人才培养理念，对全国500名中青年学者、近1万名基层医生、基层疾控机构骨干工作人员开展糖尿病人才培训，同时选择部分国家慢性病综合防控示范区，开展糖尿病患者自我管理和糖尿病预防活动，并建立患者互助小组。