井喷 的心血管病

    “负担日益加重。”在8月12日开幕的中国心脏大会上,中国工程院院士、著名心血管病专家高润霖教授用这六个字形容心血管病对当今中国社会的影响。卫生部心血管病防治研究中心同时发布的《中国心血管病报告2010》,用一系列触目惊心的数字对此进行了“佐证”——目前我国患有冠心病、脑卒中、心力衰竭和高血压等心血管病的病人已达2.3亿人,也就是说,每5个成年人中就有一个心血管病患者;每年有300万人死于心脏病,相当于每天8200人,每小时340人,每分钟6人……“井喷”,这是此次中国心脏大会上很多专家都在使用的一个词。

    病患成倍增长,社会不堪重负

    据统计,在最近30年中,我国的流行病模式已经从以传染病和母婴疾病为主转换为慢性非传染性疾病和伤害为主,其中,心血管病占全国总死亡原因的41%,居各种死因之首,已经成为我国高死亡率、高致残率、高医疗风险和高医疗费用的第一大慢性病。

    据《中国心血管病报告2010》统计,与2002年相比,2008年我国城市居民冠心病死亡率上升了2.31倍,农村上升了1.88倍;城市居民心肌梗死上升了2.40倍,农村上升了2.84倍。1980年到2008年,我国心脑血管患者出院人数年平均增加8.28%。

    这一连串数字代表了什么?高润霖院士的解读更加直观:“1980年以冠心病为诊断出院的患者只有15万人多一点,2008年已经超过240万人;1980年以脑卒中为诊断出院的患者仅10万人左右,2008年已经达到200万人……”

    在患病率“持续增加”的同时,病人的住院费用也在“急剧攀升”——从2004年至今,即便扣除物价上涨因素,急性心肌梗死、脑出血和脑梗死患者的住院费用,年均增长速度也分别高达24.46%、26.85%和31.05%。这已经成为中国家庭和社会的一笔沉重负担。

    不良生活方式,催生危险因素

    “降低心血管病的发病率,关键还在于改变不良生活方式、降低危险因素。”高润霖院士说:“生活方式的变化和人口老龄化,使我国居民肥胖、糖尿病、高脂血和高血压等心脑血管疾病的危险因素均呈持续上升趋势。比如,血压升高引起的心血管病每年导致127万人过早死亡。”

    高润霖院士着重分析了三大危险因素——

    其一,体力活动明显不足。“我国男性总体力活动量在最近10年间减少了27.8%,女性减少了36.9%,体力活动不仅与超重、肥胖密切相关,代谢综合症的患病风险也随着体力活动的减少而升高。”

    其二,不健康膳食问题明显。“比如,我国居民人均每日摄入食盐量近16克,北方地区甚至达20克到30克,大大超过营养健康指南推荐的每天少于6克的标准;此外,水果蔬菜摄入量较少,谷类食物摄入量明显下降,脂肪摄入量明显增加。”

    其三,吸烟是导致心脑血管发病的重要危险因素,其防控形势日益严峻。“我国吸烟者有3.5亿人,被动吸烟者达5.4亿人。特别是男性医生和教师的吸烟率高达40%,令人担忧——你自己在吸烟,如何规劝、教育你的病人、学生不吸烟?”

    转移防控战场,严峻超过想象

    “虽然已是‘井喷’,但相信我们有能力解决这一问题。”世界高血压联盟主席刘力生表示,早在上世纪50年代,中国医学界就已经预见到心血管疾病的流行风险,并于上世纪70年代开始社区防治工作,并卓有成效。“否则,今天的情况会更加严重。”

    “就算有10个阜外心血管医院,又能看多少病人呢？心血管病防控的‘主战场’必须从医院向社区转移。”中国心脏大会主席、国家心血管病中心主任、阜外医院院长胡盛寿表示,“目前,国家心血管病中心正在以高血压防治为突破口,全力推进社区规范化管理项目,率先在全国23个省市、2500多个社区卫生服务机构中,通过对50多万名高血压患者进行规范化管理,使高血压控制率从22%的基线水平提升到70%以上。

    “但我们必须承认,目前我国基层医疗机构心血管病防治的水平还很低,不仅是设备的问题,也有人才的问题。这就更需要我们的大专家到社区基础去加强防控指导。”胡盛寿说。

    严峻形势或许超过想象——据香港中文大学在内地一个中型城市的20家综合医院中所作调查显示,有一半以上受访内科医生表示,自己从未通读、不能完全理解或未遵循中国高血压防治指南。

    本报记者 邢宇皓