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2009年4月,国家新一轮医改方案出台。之后,江苏结合本省实际制定了《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》,确立了2009-2011三年医改的近期目标,“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民投放”,让群众“看得上病、看得起病、看得好病”。
从418亿元财政资金的分配来看,此次医改呈现以下几个亮点:一是将提高基本医疗保障水平放在了重要位置,这是本次医改的“重中之重”。二是在完善基层医疗服务体系上做文章,旨在转变基层医疗卫生机构“以药养医”机制,实行药品“零差率”销售,真正体现公益性,让群众得实惠。再就是基本公共卫生服务均等化。这部分的投入是按人头来算的,前两年城乡人均基本公共卫生服务经费标准提高到不低于15元,2011年人均标准要提高到20元。
两年过去,江苏的医改带来了什么?
在家门口享受便利医疗
“江苏康复医疗集团”是镇江市公立医院改革的试点之一。集团由市第一人民医院等四家医院及16个社区卫生服务中心组成,以上下联动、资源共享为原则,推行基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。
坐落在润州区的工业园社区卫生服务中心是康复医疗集团的一分子。中心于去年六月启用,崭新的三幢楼内专家门诊、西药科、中药科、慢病科一应俱全。59岁的脑梗患者薛建娥,住进社区中心十多天,花费仅为1000多块钱。“要是在大医院,怎么也得四五千元,花钱少,市医院每周还有专家来查房,离家也近”,薛女士对在社区中心住院很满意。
薛女士的家住在南郊水泥厂宿舍,坐17路公交车到社区中心只有几站路。分流大医院的门诊量,使医疗资源向基层倾斜,让群众在家门口就能看好病、看得起病,是镇江市医院改革的初衷。
薛女士在社区中心住院的花费,自费部分比大医院要少得多。镇江市新农合规定,治疗费用在社区中心的报销比例达70%,在第一医院最多能报销35%。
据统计,2010年年底,镇江市社区中心的门诊量比前年同期增长了52%。这样一来,大医院“一床难求”、病人住院费居高不下的问题得以解决,大医院医生的临床指导也使社区医生的水平得到提高,为基层积累了优质医疗资源。
基本药物制度一年为群众减负10亿元
射阳县特庸镇王村村民高翠兰是基本药物制度的受益者之一。前不久,她因患阑尾炎在镇卫生院接受手术,从入院到出院只花了630块钱。医生告诉她,之所以花钱不多,原因就在于治疗期间用的全是统一配送的基本药物,医院零差价销售,不赚一分钱。
基本药物制度实施以后,药品便宜了,群众对自己的身体也“负责”了。“以前二十几块钱的药,现在只要十几块,每天来看病的乡亲比之前多了一倍”。已有33年赤脚医生经历的徐州望城社区卫生服务站医生张世建告诉记者,县卫生局为他所在的服务站配备了100多种基本药物,用于满足周围三个村子3000多人的基本健康需求。
目前,江苏全省已有82个县(市、区)实施这项制度,占县(市、区)总数的77%。2010年,全省制度实施地区政府办基层医疗卫生机构门急诊量比上年增长8.9%,群众在基层医疗卫生机构就医费用平均下降20%以上。省卫生厅的统计数据显示,2010年,仅基本药物制度一项就为群众减轻负担10亿元。
挂号、取药等候时间一般不超过15分钟
到医院最让人头疼的就是排队,挂号排队、缴费排队、做检查排队……往往看病五分钟,在医院要耗上两三个小时。好不容易花了大半天工夫,把检查做好了,但报告还要等到第二天拿,还要往医院再跑一趟。为此,江苏省卫生厅要求各大医院将“改善门诊服务”放在首位,规定挂号、取药等候时间一般不超过15分钟,“一站式”服务台等窗口工作人员提前30分钟以上挂牌上岗,大大优化了就医流程。有患者表示,有了这些便民惠民的新规定,一般的检查、诊断、拿药,一个多小时就全办完了,省去了不少麻烦。
在江苏省卫生厅公布的改善医疗服务、提高百姓满意度的24条新举措中,涵盖了改善门诊服务、改善急救医疗服务、改善住院服务、加强医德医风行风建设和改革服务模式五个方面。大医院实行知名专家门诊“全日制”,也是其中极具人性化的改革举措之一。
据了解,此前南京各大医院专家门诊均为半天时间。一些外地的病人,凌晨就往南京赶,可就算是一大清早到医院,还不一定能排到上午的专家号;上午看过了专家门诊,做好了检查,下午却又找不到专家人了。专家门诊“全日制”为农村和外地患者避免了拿着检查单找不到专家的尴尬。
后记
新一轮医改的第一阶段,通过提高医疗保障水平等五项重点工作,江苏在初见成效的两年之后,迎来关键的2011年。业内人士指出,江苏医改还面临着宏观上的一些困难和挑战:长期存在的医疗资源总量不足、医药卫生事业城乡发展不平衡、人才队伍建设滞后等问题尚未得到有效解决。实现2020年“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”这一目标,还需要各方面的积极推动。
本报记者 郑晋鸣 本报通讯员 刘有才
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